申請書ダウンロード

• 在学証明書（初年度のみ）
• 組合員の世帯全員の住民票
• 修学者の世帯全員の住民票

• 罹災証明（被害の程度が記入されているもの）

• 診療報酬明細書（レセプト）
• 領収書
  • 上記2点についてはコピー不可です。
  • 診療報酬明細書（レセプト）は原則封筒に入っております。開封せずに組合へご提出をお願いします。
• 個人番号申請書
• 個人番号確認書類として下記のいずれかひとつを添付
  個人番号カード（マイナンバーカード）の写し（両面）・個人番号通知カードの写し・個人番号記載の住民票の写し

• 治療用装具製作指示装着証明書・弾性着衣等装着指示書（悪性腫瘍の術後・原発性）
• 領収書
• 内訳書・明細書のいずれか（領収書に内訳の記載がある場合は必要ありません）
  • 上記3点についてはコピー不可です。
• 個人番号申請書
• 個人番号確認書類として下記のいずれかひとつを添付
  個人番号カード（マイナンバーカード）の写し（両面）・個人番号通知カードの写し・個人番号記載の住民票の写し
• 靴型装具の場合のみ、当該装具の写真

• 眼鏡等作成指示書
• 領収書
  • 上記2点についてはコピー不可です。
• 個人番号申請書
• 個人番号確認書類として下記のいずれかひとつを添付
  個人番号カード（マイナンバーカード）の写し（両面）・個人番号通知カードの写し・個人番号記載の住民票の写し

• 出産費用明細書（請求書・領収書）
• 支払いに関する合意文書
• 母子手帳の写し

• 死亡診断書
• 会葬礼状等

• 医師の意見書等
• 領収書
  • 上記2点についてはコピー不可です。
• 個人番号申請書
• 個人番号確認書類として下記のいずれかひとつを添付
  個人番号カード（マイナンバーカード）の写し（両面）・個人番号通知カードの写し・個人番号記載の住民票の写し

• 個人番号カード（マイナンバーカード）の写し（両面）
• 個人番号通知カードの写し
• 個人番号記載の住民票の写し

通知カードは個人番号が記載されている面をコピーしてください。

• 医療費（請求書）領収書

• 支払いに関する合意文書

• 個人番号カード（マイナンバーカード）の写し（両面）
• 個人番号通知カードの写し
• 個人番号記載の住民票の写し

通知カードは個人番号が記載されている面をコピーしてください。